常德市医疗保障局对市八届人大一次会议第219号建议的回复

常医保建复〔2022〕4号B类

（此回复件公开） 

覃玉华代表：

您提出的《关于加大基本医疗保险特殊病种保障力度的建议》已收悉，现回复如下：

一、我市现行相关特殊病种政策

目前，我市严格按照《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》（湘人社发〔2017〕93 号）文件精神，执行全省统一的特殊病种目录范围。其中，我市慢性肾功能衰竭特殊病种政策现行标准为：三级医院血液透析支付限额为4167元/月，二级医院血液透析为4000元/月，腹膜透析为3600元/月，支付比例均为90%，参保患者与定点医院签订协议后，只需要承担支付限额的10%，即可享受门诊透析治疗，且定点医院需要根据患者实际情况确定治疗方案，不能限定透析次数；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）特殊病种政策现行标准为：职工医保支付限额为3000元/年，居民医保支付限额为1800元/年，支付比例均为70%，参保患者到定点医疗机构就医时，只需要承担支付限额的30%。帕金森氏病特殊病种政策现行标准为：职工医保支付限额为4000元/年，居民医保支付限额为2000元/年，报销比例为70%；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）特殊病种政策现行标准为：职工医保支付限额为2500元/年，居民医保支付限额为2000元/年，报销比例为70%。

二、关于增加慢病报销病种和提高特殊病种报销标准

建议提出“将3期、4期的慢性肾脏病和Ⅰ型糖尿病纳入基本医疗保险特殊病种范围。提高血透门诊、帕金森、系统红斑狼疮的报销标准。”根据《湖南省医疗保障局湖南省财政厅关于印发<湖南省医疗保障待遇清单制度>的通知》（湘医保发〔2021〕47号）文件精神，基本医疗保险门诊慢特病病种范围、准入标准由省级医疗保障行政部门会同卫健、财政等部门统一制定，实现门诊慢特病制度全省统一。目前，省医疗保障局正在研究制定特殊门诊待遇政策，预计今年下半年就会正式印发，根据最新的征求意见稿精神，全省的特殊病种目录范围、报销额度、报销方式都会予以统一规范，您提出的建议我们也会积极向省局汇报，争取将3期、4期的慢性肾脏病和Ⅰ型糖尿病纳入全省特殊病种门诊范围，并适当提高血透门诊、帕金森、系统红斑狼疮的门诊报销标准。

衷心感谢您对医保工作的关心，同时也恳请您对我们的工作给予监督和支持，特此回复。祝您身体健康，工作顺利！

常德市医疗保障局

2022年5月19日

签 发 人：刘德平               联系人：荣  帅

联系单位：常德市医疗保障局     联系电话：0736-7813305