常德市医疗保障局对市八届人大四次会议第225号建议的回复

常医保建复〔2025〕6号A类

　　　　　　　　　　（此回复件公开）

李振龙、刘凤姣代表：

你们提出的《关于推进居民医保普通门诊综合改革提升“一举三得”质效的建议》收悉，现回复如下：

一、关于扩大试点范围，强化政策宣传。

自澧县开展门诊统筹综合改革以来，省医保部门领导多次来我市开展门诊统筹综合改革调研，并对我市改革试点工作给予了高度评价。为加快推进省委十二届七次全会部署的三医联动、六医协同集成改革落实落地，进一步提高门诊医疗保障水平，助推基层医疗机构良性发展，省医保局结合各地先行试点情况，草拟了《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》（征求意见稿），并完成了多轮次修改和调整，预计将于近期正式出台。省级《征求意见稿》中，对门诊统筹改革的试点范围、总额预算、结余留用、评估清算、特定清单、家庭医生薪酬等内容都进行了明确。待省医保部门相关文件正式出台后，我局将结合常德实际，进一步细化实施方案，选择改革基础较好的区县扩大试点，不断深化改革，探索常德改革新经验。

前期我市已通过各类新闻媒体，多轮次宣传居民普通门诊改革工作。下一步，市县医保部门将联合同级卫健等部门继续坚持“线上”、“线下”相结合的形式，通过社交媒体、电视广播开展宣传的同时，也组织宣传队伍进乡镇、进社区、进屋场，与群众开展面对面交流，详细解读签约流程、待遇标准等，提高政策知晓度，合理引导预期，营造门诊综合改革试点良好氛围。

二、关于强化部门职责，加强基金监管。

根据省医保、卫健部门的计划安排，市县两级医保和卫健部门将对门诊统筹综合改革同部署、同实施、同评估、同监管，将居民有效签约率、签约参保人在签约医院门诊就诊率、签约参保人普通门诊个人负担比例、政策知晓率、服务满意度等内容作为基层门诊统筹综合改革重要评估指标，与基金结余留用挂钩。同时医保部门还将进一步加强签约履约、医疗行为、药品使用等方面的监管，严厉打击虚假签约、冒名就医、虚列费用等违规行为，对涉及到套取医保基金的行为严肃处理。

三、关于激发村医活力，加大财政支持

2024年，市卫健委、市财政局、市人社局联合下发了《关于印发〈2024年常德市乡村医生等级评定工作方案〉的通知〉（常卫发〔2024〕12号），适当给予评定等级的乡村医生不同标准的工作补贴，其中：一级村医每人每月不低于800元、二级村医每人每月不低于500元，三级村医每人每月不低于300元，经县级卫生健康行政部门考核合格后按月或按季发放。乡村医生等级评定试点工作纳入了我市深改委重点试点任务清单，卫健、财政、人社三部门联合印发了试点工作方案，全市评定了乡村医生共计1811人，其中一级47人，二级818人，三级946人，村医队伍平均年龄从55.78岁下降至49.2岁。2025年家庭医生签约服务提升行动已纳入省重点民生实事，与基层医疗卫生机构医保门诊统筹按人头付费综合改革试点相结合，赋能健康守门人，为居民提供全链条管理服务，推动基层首诊制度落地见效。

为支持医疗保障服务能力建设，上级财政每年通过转移支付方式安排给各地一定的医疗保障服务能力建设资金，2022年至2024年，上级共下达我市医保能力建设资金1800万元，在这些资金的支持下，我市医保信息化、标准化建设步伐明显加快，医疗保障能力稳步提升。

衷心感谢你们对医保工作的关心，同时也恳请你们对我们的工作给予监督和支持。

常德市医疗保障局

2025年5月16日

签 发 人：刘德平             联 系 人：王璇

联系单位：常德市医疗保障局        联系电话：7813305