常医保建复〔2025〕5号A类
（此回复件公开）
黄明代表：
您提出的《关于解决农村医保参保困难的建议》收悉，现回复如下：
一、关于加强医保经办队伍建设的问题。
为进一步提升医保经办服务水平，夯实医疗保障服务能力，确保广大参保群众能够享受更加高效、便捷的医保服务，市医保部门持续加强医保经办队伍建设。一是建立长效机制。将医保经办队伍建设工作纳入2025年度全市医保经办服务工作要点事项，并制定年度工作事项推进表，按期督导落实。二是深入调查研究。将调研下沉到乡镇、社区、村组等医保工作末梢神经，了解参保群众实际需求，听取医疗工作者、参保单位经办人员等群体意见，全面了解医保工作堵点。三是制定培训计划。制发《关于开展2025年常德市医疗保障工作培训的通知》，分批次分内容组织开展业务技能培训，培训对象涵盖所有医保经办机构、定点医药机构相关工作人员，内容包括协议解读、门诊统筹、门诊慢特病、双通道等相关业务。四是强化内部监督。为进一步强化人员队伍建设，筑基金安全防线，常态化开展内部控制。制定《常德市医疗保障经办机构内部控制检查细则》，检查对象涵盖所有经办业务类型、岗位及人员。
二、关于基层医疗条件差的问题。
近年来，市卫健部门多措并举，不断提升基层医疗卫生服务水平。一是加强基层医疗卫生机构标准化建设。市委市政府将基层医疗卫生机构标准化建设纳入了重点工作督办事项、市政府重点民生实事、乡村振兴重要工作任务以及全市卫生健康年度绩效考核重点内容。目前基层就医环境全面改善，建制乡镇卫生院、行政村卫生室标准化建设达标率、公有产权率均超过全省平均水平；全科医生、乡村医生配备实现基层全覆盖；全市13家基层医疗卫生机构达到二级医院水平，36家基层医疗卫生机构达到“国家优质服务基层行”活动推荐机构。二是强化基层卫生人才队伍建设。开展人才能力提升培训项目，十四五期间圆满完成了1318名基层医务人员培训，培养基层医疗卫生机构本土化专科层次人才256人。实施大学生乡村医生专项计划，大学生村医招录入编17人。定向免费培养了近300名乡村医生。开展“名医大讲堂 基层促提升”活动，组织54名市级副高级以上专家团队下沉到14个县市区，对全市近3000名60岁以下在岗乡村医生进行业务培训和实操指导。三是夯实村级医疗服务网底。目前全市评定乡村医生共计1811人，村医队伍平均年龄从55.78岁下降至49.2岁。全市1502个行政村卫生室开展门诊统筹医保报销即时结算。2024年，行政村诊疗71.78万人次，医保报销54.88万人次，门诊诊疗额2839.87万元，为乡村居民节省1549.77万元。下一步我们将继续优化基层医疗卫生机构布局，持续提升基层医疗卫生服务水平，推动基层卫生健康工作高质量发展。
三、关于医保缴费标准上涨的问题。
医疗保险是个人缴费和财政补助相结合建立的一种社会保障制度。每年个人缴费和财政补助标准由国家综合考虑经济发展和居民收入水平等因素后确定，由国家财政部、税务总局和医保局联合发文施行。目前，湖南省执行的是全国最低标准。医保部门直接服务群众，非常理解群众期盼。我局已连续多年向上级反应百姓呼声。近年来，国家医保局相关领导先后来湖南调研居民医保参保问题，听取基层群众代表意见。今后，医保部门将继续做好宣传解释，第一时间落实惠民政策，用优质便捷服务提升群众获得感。
四、关于城乡居民医保是否建立个人账户的问题。
原新型农村合作医疗制度在建立时曾建立个人账户，但经过多年实际运行，暴露出个人账户保障不足、共济能力差等弊端，还影响了制度支撑能力。2007年新农合与城镇居民医保制度整合时，取消了居民个人账户。国家、省医保部门成立后，进一步明确城乡居民医保建立门诊统筹制度，取消个人账户。目前，我市严格落实上级政策，参保居民在协议基层医疗卫生机构（含有条件的村卫生室）就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付420元。高血压、糖尿病（简称“两病”）患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，支付比例70%，高血压患者每年最高支付360元，糖尿病患者每年最高支付600元。2024年，全市享受居民门诊统筹报销共397.68万人次，基金支出17443.37万元；享受“两病”报销36.78万人次，基金支出1345.39万元。参保群众门诊费用负担进一步减轻，获得感明显增强。
衷心感谢您对医保工作的关心，同时也恳请您对我们的工作给予监督和支持。
常德市医疗保障局
2025年5月16日
签 发 人：刘德平 联 系 人：王璇
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