常德市医疗保障局对市八届人大三次会议第159号建议的回复

 常医保建复〔2024〕4号A类

　　　　　　　　　　（此回复件公开）

朱春凤等代表：

您提出的《关于关注生命终点，温暖人生最后旅程的建议》收悉，非常感谢您对我市医保工作的关心和支持，对此建议我局高度重视，召开了专题工作会议进行调研分析，及时、主动与市民政局、市人社局、市卫健委等部门进行了沟通协调。现将相关情况回复如下：

近年来，我市人口老龄化程度不断加剧，对于完善老龄化背景下的安宁疗护政策及配套实施细则，推动安宁疗护政策体系建设，市民政、卫健及医保部门相继制定出台安宁疗护政策，老年人的社会保障服务不断完善。

一、政府职能部门统筹联动，完善老龄化背景下的安宁疗护政策及配套实施细则，着力推动安宁疗护政策体系建设。

市医保部门积极推动康养产业健康发展，在医养结合医疗机构的设立和定点上给予各项政策支持：一是简化行政审批程序。针对养老机构内设医疗机构的，推动卫健部门简化行政许可、给予政策优惠等措施予以支持，目前，全市共有20多家养老机构经卫健部门许可开设了医疗机构，提供养老、医疗一体服务。按照就近择优原则，养老机构与医疗机构签订协议形成联合模式，医疗机构根据协议提供医疗服务。目前，我市养老机构经卫健部门许可，均与医疗机构建立了合作关系。二是适时纳入医保定点。凡具备资质的医养结合医疗机构，医保部门根据申请，按照常德市医疗保险定点医药机构管理规定，签订基本医疗保险门诊或住院定点服务协议。2019年底，常德市武陵区嘉乐园康养医院、常德颐养苑安宁疗护中心提出定点申请后，第一时间组织准入考核。目前，两家已成为常德市市本级定点医药机构。三是合理确定报销比例。卫健部门首先根据医院规模、科研方向、技术力量、软硬件设备等对医院进行等级评定，医保部门再根据卫健部门定级进行医院等级管理，合理确定报销比例。目前。我市现有医养结合医疗机构均为一级医疗机构，职工医保政策范围内可报销比例为95%，居民医保政策范围内可报销比例为90%，较好地体现了分级管理、基层导向的原则。

市卫健委积极促成将安宁疗护工作列入《常德市“十四五”医疗卫生服务体系规划》《常德市“十四五”服务业发展规划》，《常德市“十四五”期间“一老一小”整体解决方案》，近几年连续列入常德市服务业高质量发展要点。2023年3月，市卫健委印发了《常德市老龄工作任务清单》，清单任务明确推进医养结合及安宁疗护工作。截至目前，全市共有10家医院或医养结合机构开展安宁疗护工作，3家医院相关科室成功创建为省级安宁疗护标准病房。理念宣传倡导。面向社会宣传辖区内安宁疗护机构。在机构内网站设“安宁驿站”专栏，下社区为辖区内的居民宣讲安宁疗护，开展“社区友善、八方支援”为主题的世界安宁疗护日活动。拍摄制作安宁疗护宣传视频、参加全国老年健康宣教视频竞赛。大力宣传普及安宁疗护服务，提高广大群众认识水平。

市民政局2021年出台了《市人民政府办公室关于促进养老服务业健康发展的实施意见》（常政办发〔2021〕4号），明确深化医养结合服务。目前，全市217家养老机构均具备医养结合服务能力，与医疗机构签约率达100%；建立与基层卫生院做“邻居”的康养中心，16家养老机构内设医疗机构取得医疗资质，15家养老机构内设医疗机构享受医保报销政策，在广泛基层实践中着力解决老有所养必须老有所“医”问题，让养老服务体系建设真正聚焦老年群体现实需要。

二、深化医疗体制改革，完善安宁疗护保障体系，鼓励医疗机构积极开展安宁疗护项目。

1.持续深化医保支付方式改革。持续探索慢性精神疾病等长期住院按床日付费，提升医保基金使用效益，更好促进老年患者享受医保待遇。

2.严格落实医疗保障待遇清单制度。厘清医疗保险服务和养老服务的支付边界，加强医保基金监管，确保有限的基本医疗保险基金用于支付符合基本医疗保障范围的疾病诊治、医疗护理、医疗康复等医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用。

3.探索建立多层次保障体系。针对基本医疗、大病保险、医疗救助保障后，医疗费用负担仍然过重的失能参保人员，指导鼓励商业保险公司开发适应失能老龄群体需要和支付能力的商业医疗保险产品，满足多样化、多层次的医疗保障需求。

三、将安宁疗护专项收费项目纳入医保报销范围。

根据工作要求，由国家医保局确定全国诊疗项目，省（区市）医保局确定省（区市）的诊疗项目，各市州医保局无确定诊疗项目权限，湖南省内各级各类公立医疗机构只能执行湖南省确定的诊疗项目。根据湖南省医疗保障局《关于规范公立医疗机构特需医疗服务项目价格管理工作的通知》（湘医保发〔2021〕3号）文件精神，市（州）医疗保障局对新增特需医疗服务项目申报材料的符合性和完整性进行审查汇总，省医疗保障局根据医疗机构申报资料，结合医疗服务价格项目规范、立项原则、临床实际及专家意见，做出评估通过或不通过的决定并公布。由于新增项目程序复杂，要求较高，国家医保局对湖南省医保局2020年以来申报的新增项目还处于审批阶段。对于建议提出的将安宁疗护专项收费项目纳入医保报销范围，我们将积极向省级医保部门做好汇报对接。

四、积极探索推动长期照护险。

2016年以来，国家在部分城市开展了长期护理保险试点，以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用，对护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务所发生的护理费用，总体上控制在70%左右比例支付。2020年，我省湘潭市纳入国家试点城市，并顺利启动试点工作。目前，国家、省级医保部门暂无扩大长期照护险试点工作的安排。

感谢您对安宁疗护体系建设的关心和支持！您的建议调研深入，针对性强，对我们推进工作很有参考价值。今后，我们将继续通过合适、合理方式向上级部门建议，反映人大代表和广大群众的诉求，更好地保障患者权益。

常德市医疗保障局    

   2024年5月9日     

签 发 人：刘德平                      联 系 人：姚珊珊

联系单位：常德市医疗保障局            联系电话：7817013