局机关各科室、局属各单位：
现将《落实市第八次党代会报告重点任务工作方案》印发给你们，请认真贯彻落实。
常德市医疗保障局
2021年10月29日
落实市第八次党代会报告重点任务
工 作 方 案
为全面贯彻《中共常德市委<关于切实做好市第八次党代会报告重点任务落实工作的通知>》（常委〔2021〕16号）确定的“深化综合医改”“落实三孩生育政策及配套支持措施”“落实基本医疗保险省级统筹……加强基金监管，织牢织密社会保障网”重点任务，进一步推动我市医保事业发展，现结合我市医疗保障工作实际，制定本方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真落实省委相关会议和常德市第八次党代会精神，以人民健康为中心，立足医保部门职责，加快推进医疗保障领域重点改革，加强医保基金监管，促进综合医改，实施三孩生育政策及配套支持措施，切实保障参保人员生育保障权益。
二、工作目标
根据市委、市政府要求和省医保局对每一项工作的部署，按时间节点推进各项改革及政策出台的任务。2021年年底前，结合我市实际，进一步落实三孩生育保险政策及配套支持措施，出台医疗救助实施办法，规范政策实施流程，保障参保群众权益，提升群众获得感。持续推进市级统筹、DIP支付方式、药品耗材招采和医药价格调整改革，加强医保基金监管，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，促进市域内待遇保障公平。
三、工作内容
（一）加强基金预（决）算管理和风险预警。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”“年度预算、按月拨付、按季分析”的管控原则，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，实施预算绩效管理，建立医保基金绩效评价体系。加强基金中长期精算，构建收支平衡机制。加强基金运行监测分析、风险评估和预警，切实维护基金安全平稳运行。
（责任单位：规划财务和法规科；完成时限：长期坚持）
（二）持续推进DIP支付方式国家试点改革。继续做好DIP实际付费相关工作。完善DIP监督管理机制，逐步优化监管规则；强化日常数据分析，适时优化调整病种组合、病种分值与权重系数，促进支付体系不断优化；扩大DIP试点范围，逐步将市城区二级及以上公立医疗机构纳入DIP结算；完善网络建设，根据省医保局统筹安排，完成DIP系统与省医保信息平台的联调，实现各系统间信息数据实时互通；根据试点推进情况，总结改革经验，将“常德试点”推进为“常德模式”，提供中西部城市参照。
（责任单位：市医疗保障事务中心、待遇保障和医药服务管理科；完成时限：2024年年底）
（三）推进药品耗材招采和医药价格调整改革。一是落实国家、省和联盟地区药品、高值医用耗材集中带量采购政策，组织辖区内医疗机构开展集中带量采购。二是开展全市医用低值耗材第二轮集中采购改革，组织辖区内医疗机构开展集中采购。三是按照省医保局要求和部署，动态推进全市医药价格改革。
（责任单位：医药价格和招标采购科；完成时限：第一、三项按要求适时推进，第二项2021年12月—2023年6月）
（四）持续加强医保基金监管。全面贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，开展全方位多形式的学习宣传。加强监管队伍建设，提高依法行政能力。压实各级医保部门责任，推进监管全覆盖。建立健全与卫健、市场监管、审计、公安等部门的沟通联络机制、信息共享机制和问题线索双向移送机制，提升医疗保障基金协同监管水平。健全举报奖励制度，畅通举报投诉渠道，发挥好医保基金监管社会监督员作用，联合主流媒体加大违规违约行为曝光力度，构建“齐抓共管、共同监督”综合治理格局，形成监管合力。
（责任单位：基金监督管理科；完成时限：长期坚持）
（五）出台《常德市医疗救助实施办法》。根据湖南省政府办公厅最新出台的《湖南省医疗救助办法》，结合我市实际，在科学测算数据、广泛征求意见的基础上，尽快完成医疗救助实施办法的草拟。2021年12月底前出台《常德市医疗救助实施办法》，统一全市医疗救助政策，完善医疗救助机制。
（责任单位：待遇保障和医药服务管理科；完成时限：2021年12月底）
（六）落实三孩生育保险政策及配套支持措施。一是确保生育三孩女职工生育保险待遇享受。我市符合政策生育三胎的参保职工，均可享受门诊产前检查费用、生育医疗费用、计划生育手术费用、一次性生育补助金和生育津贴。二是精简报销流程。全面实行生育保险“一站式”结算，参保女性在统筹区内定点医疗机构生产的，出院时只需支付政策范围内自付部分和目录外费用，剩余部分由医保部门与定点医疗机构进行结算。三是切实落实新生儿参保政策。新生儿自出生之日起90天内按规定办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均纳入医保报销。
（责任单位：：待遇保障和医药服务管理科、市医疗保障事务中心；完成时限：长期坚持）
四、工作安排
（一）压实工作责任。成立以市医保局党组书记、局长刘德平任组长，党组副书记、副局长李绍南，党组成员、副局长张丽华，市医保事务中心党总支书记、主任夏建国任副组长，各科室负责人为成员的落实市第八次党代会报告重点任务工作领导小组，领导小组办公室设在局办公室，负责情况收集、上传下达等工作。各级各部门要按照工作方案要求，明确每项工作、每个环节的责任主体，形成层层抓落实的工作格局。
（二）召开工作会议。一是市医保局党组会议，讨论工作方案、决策重大事宜。二是工作协调会议。根据工作需求，召集区县市医保部门、相关单位协调相关事务，讨论工作文件，安排部署工作。三是启动实施会议。部署、推进重点任务按照时间节点落实落地。
（三）加强目标考核。对每项重点任务逐一细化分解，确定具体的工作任务指标、完成时限，画出任务图、时间表，对工作完成情况开展量化考核、按期督导，强化区县市工作责任，加强日常调度和督促检查。
（四）开展宣传培训。针对不同的工作内容，有重点的开展形式多样的宣传活动，及时准确解读政策，妥善回应公众关切，努力营造良好工作氛围。要研究解决工作中出现的问题矛盾，总结工作中的创新举措，形成特色亮点，及时向上推介。
五、工作要求
（一）高度重视，加强领导。要切实把思想和行动统一到市委的决策部署上，把学习、宣传、贯彻市第八次党代会报告精神作为重要政治任务。要把落实市第八次党代会报告重点任务摆上当前重点工作安排，细化任务目标，全力推进医保部门相关工作落实落地。
（二）精心组织，周密部署。推进综合医改、落实医保政策关系到广大群众的切身利益，各部门务必统筹兼顾、精心部署，认真思考每个环节节点，每项政策、流程，把推进市第八次党代会报告重点任务与当前重点工作密切结合，协同开展，务求工作实效。
（三）通力合作，稳步推进。相关责任人员之间要加强信息沟通，通力协作，密切配合，对照工作内容细化举措、抓好落实，全力以赴如期完成各项工作任务。
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