根据湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委员会、国家税务总局湖南省税务局等4部门联合下发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（湘医保发〔2019〕9号文件）规定，从2019年10月1日起，全面启动生育保险和职工基本医疗保险制度合并实施工作。为落实工作要求，积极稳妥推进我市两项制度合并实施工作，现将有关事项通知如下：
一、关于参保缴费
1.统一参保登记。参加职工基本医疗保险的用人单位及灵活就业人员应同步参加生育保险，实现应保尽保。
2.统一基金征缴。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。用人单位及灵活就业人员按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的职工基本医疗保险费率，缴费责任不变。
3.明确退休缴费政策。参保人员退休时，未达到职工基本医疗保险缴费年限的，以原职工基本医疗保险补缴比例和生育保险缴费比例之和确定补缴费率，一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后，方可享受退休人员医疗保险待遇。
二、关于生育待遇
生育待遇包括统筹基金支付的生育医疗费用、节育医疗费用、生育津贴及生育补助金。除生育医疗费用中的住院分娩政策内费用全额支付外，生育待遇其他项目实行定额补助。
1.生育医疗费用。
（1）住院分娩。参保女职工在职期间住院分娩所发生的必需的检查费、接生费、住院费、手术费、药费、治疗费、护理费、化验费、输血费、特殊材料费等费用纳入统筹基金支付范围；分娩住院床位费统筹基金最高支付标准与基本医疗一致；婴儿诊治费、陪人费、空调费、生活物品购置费、膳食费、超标准床位费、无痛分娩费、镇痛泵费以及其他本人要求享受特殊服务项目所发生的费用不得纳入统筹基金支付范围。定点医疗机构在医疗总费用中扣除统筹基金支付的项目费用后，向参保人员收取统筹基金不予支付的项目费用。医保经办机构按定额控制标准与定点医疗机构结算，具体标准见附件。
参保人员住院分娩时，发生严重并发症或合并症，出院诊断属阴道分娩并产后出血、妊娠合并症并发症剖宫产并产后出血的，定点医疗机构可在月度结算时，持相关病历资料向经办机构申报。经审核确认后，按审核金额列入统筹基金支付。
（2）其他费用。参保女职工在职期间发生的妊娠期检查和终止妊娠等其他生育医疗费用，实行定额补助。具体标准见附件。
2.节育医疗费用。包括参保职工在职期间发生的放置或者取出宫内节育器的费用；采取除外用避孕工具以外的其它避孕措施的费用；实施绝育、输精管输卵管复通手术的费用。具体标准见附件。
生育、节育医疗费用中的个人负担部分，可以使用基本医疗保险个人账户余额支付。
3.生育津贴。女职工在职期间生育和终止妊娠，在规定产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴。女职工每天生育津贴标准为上年度本单位职工月平均缴费基数除以30天之商；低于本人工资标准的，由单位补足。
4.生育补助金。用人单位女职工失业后，在领取失业救济金期间生育的，从职工基本医疗保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用。
各统筹地区按以上规定按时足额发放相关待遇，对未提及的待遇项目停止发放，待遇申领程序按原规定不变。
三、待遇享受条件
1.参保职工在职期间参加职工基本医疗保险并按时缴费的，参保缴费次月起可享受生育、节育医疗费用待遇。
2.参保职工在职期间参加职工基本医疗保险并按新的职工基本医疗保险费率缴费的次月起，连续缴足10个月后方可享受生育津贴及生育补助金待遇。参保人员停保后，3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保费的，从续保的下月起享受生育津贴及生育补助金待遇。不符合相关规定的，不予支付生育津贴。
四、基金合并账务处理
1.生育保险基金账户处理。
9月30日，各统筹地区将生育保险基金财政专户、收入户、支出户的存款余额全部转入职工基本医疗保险基金财政专户；未到期的生育保险定期存款，到期后本息一并转入职工基本医疗保险财政专户;撤销生育保险基金财政专户、收入户、支出户。
2.生育保险基金合并财务处理。
9月末，生育保险账套进行收支结转，上报季报后，再对生育保险账套做封账处理。根据结转后的资产负债明细和净资产，做反向会计分录：
借：暂收款---***
一般基金结余
贷：财政专户存款-***
支出户存款--***
暂付款--***
10月初，将9月末生育保险账套资产负债表、收支表科目余额并入职工基本医疗保险账套：
借：财政专户存款--***（生育保险转入金额）
暂付款--***
社会保险待遇支出—基本医疗保险统筹基金—生育医疗费用（1-9月支出累计数）
社会保险待遇支出—基本医疗保险统筹基金—生育津贴（1-9月支出累计数）
贷：暂收款--***
社会保险费收入（4001）—基本医疗保险统筹基金—单位本期实缴（1-9月收入累计数）
其他收入（4501）—基本医疗保险统筹基金—其他（生育保险2019年年初结余数）
将资产负债表、科目余额表、往来明细表、划转情况说明等资料作为合并附件在生育保险和职工基本医疗保险划转凭证中同步留存。
3.生育保险基金合并后财务处理。
10月份日常业务，根据业务系统生成的收入信息：
借：财政专户存款
贷：社会保险费收入—基本医疗保险统筹基金—单位本期实缴
支付与生育、节育医疗费用及预留金：
借：社会保险待遇支出—基本医疗保险统筹基金—生育医疗费用
贷：支出户存款
支付生育津贴及生育补助金：
借：社会保险待遇支出—基本医疗保险统筹基金—生育津贴
贷：支出户存款
常德市医疗保障局
2019年9月25日
