2021年，在市委市政府的领导下，在司法部门的具体指导下，我局行政执法工作以深入推进依法行政为主线，围绕全局中心工作，坚持以依法行政为核心，以制度建设为保障，以强化执法监督为手段，充分发挥法制监督作用，为行政执法工作提供坚强保障。现将我局行政执法工作情况汇报如下：

一、加强行政执法制度体系建设

（一）加强了行政执法组织领导。年初，结合医保工作的实际情况，成立了以局党组书记、局长为组长，两名副局长为副组长，局机关科室负责人和局属单位负责人为成员的行政执法领导小组。结合人员调整的实际情况，及时的更新了行政执法领导小组。一年来，局行政执法领导小组认真履行行政执法工作职责，及时召开专题会议研究部署行政执法工作，做到行政执法工作有步骤、有目标，稳步推进。

（二）加强了行政执法的教育培训。为全面提高全市医疗保障系统行政执法能力，加快建设医疗保障法治政府部门，我局共参加司法部门组织的行政执法培训2期，共10人；举办了1期全市医保行政执法学习培训，组织学习了新的《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规；请法律顾问开展了《民法典》走进行政执法的专题讲座，让大家认识到《民法典》和行政执法的关系。

（三）完善了行政执法工作制度。今年以来，我局修改完善了行政执法工作制度，其中，建立完善了重大事项决策前法律咨询制度、行政执法过错责任追究制度、行政处罚决定书网上公示制度等相关制度，为我局行政执法工作提供了有力的保障。

（四）推进了综合行政执法改革工作。大力推进“双随机、一公开”机制，医疗保障行政执法体制机制日益完善规范；对医疗保障经办服务流程进行优化再造，实现政务服务“全项一次办、全程高速办、审批无差别”。

二、全面推行行政执法四项制度

一年来，我局严抓行政执法工作，在行政执法工作全面推进行政执法四项制度，坚持行政执法公示制度、全过程记录制度、法审制度及说明理由制度。

（一）全面推行行政执法公示制度。一是规范事前公示。在市医疗保障局门户网站及时公示公开了行政执法信息。二是规范事中公示。执法人员严格实施了规范着装和亮证执法，并主动告知行政相对人行政处罚的标准、行政强制的程序、办案时限、监督方式、救济渠道、办公地址、办公电话等；对行政相对人实施行政处罚的，我局在《行政处罚决定书》中注明行政管理相对人的基本信息、案件事实、证据、立案及处罚依据、处罚内容及履行方式，并告知相对人有提起行政复议、行政诉讼的权利；我局在市民之家政务中心窗口设置了信息公示牌，明示工作人员岗位职责、申请材料示范文本、办事流程、办理进度查询、咨询服务、投诉举报等信息。三是推动事后公示。我局在执法决定作出之日起20个工作日内公布了行政执法决定，接受社会监督，其中，行政处罚的执法决定信息均在执法决定作出之日起7个工作日内公开。

（二）全面推行执法全过程记录制度。为了稳步推进依法行政，完善医保行政执法制度，局里制定了《行政执法全过程数据化记录工作机制》和《行政执法音像记录管理制度》，以此来规范相关行政执法工作。一是要求执法人员通过录音、录像、照相等方式对执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法整个过程进行全程记录；二是加强执法装备及场所建设，推进全过程记录执法工作。目前有8台行政执法记录仪、2台电脑、4个录音笔、2台打印机、4个U盘、1个移动硬盘用于行政执法工作。由于我单位的行政执法的案件相对较少，而且受办公用房的制约，没有设立听证室、询问室，如果确实需要这方面的场所，就利用单位的接访室开展相关工作。三是统一了行政执法文书。结合《行政处罚法》的部分条款变动，及时修订了医疗保障行政执法文书，明确了执法文书制作规范和填写要求，确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。

（三）全面落实重大行政执法决定法制审核制度。局里成立了由局党组书记、局长为主任的案件审理委员会（案审委），在重大行政执法决定前，组织召开案件审理会议（案审会）。对于重大行政执法决定，由执法机构按照《重大行政执法决定法制审核清单》和《重大行政执法决定法制审核流程》的要求，将拟作出的重大行政执法决定报送局规划财务和法规科进行法制审核，然后提交局案审委集体讨论决定，做到了“上案审会前必经过法审，法审不通过的一律不上案审会”，真正落实了法审制度。到目前为止，我局法规部门及时组织人员对4件行政处罚案件进行了法审。

（四）全面推行执法决定说明理由制度。我局从建立行政执法决定说明理由制度以来，在原有执法文书规定格式的基础上，增加了对证据采信理由的说明、对依据选择理由的说明和对决定裁量理由的说明，即在认定事实方面增加引用证据内容，在适用法律方面增加表述理由内容，使证据与案件事实相对应，行政机关行政裁量与法律法规相契合。以前的行政处罚决定书对“违法事实及证据”、“行政处罚法律依据”仅用一句话简单说明，而说理式执法文书对“违法事实及证据”，不仅详细叙述“当事人及案由”，而且新增“调查经过及证据”、“违法事实”等内容。“行政处罚依据”中详述处罚法律依据条款的具体内容，法律适用范围和裁量结果清楚明晰，让当事人一目了然。

三、深化行政执法体制改革

为了深入推进放管服改革，进一步改善营商环境，开展了规范性文件清理，对那些影响法治环境建设的文件进行了彻底的清理。按照要求编制报送工作职责清单和工作底线清单，进一步明确需要履行的职能职责、工作需要达到的底线标准，切实解决了履职重点不清、底线意识不强的问题。

（一）不断深化“放管服”改革。为深入贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”改革的决策部署，全面梳理了政务服务事项，优化再造流程，精简整合材料，缩短办事时限，坚决取消不必要的环节和手续，切实提升医疗保障经办服务规范化、标准化水平。医保所有后台经办业务下沉前台，推进“一窗式受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次”的服务模式；整合8个业务办理窗口，收集整理“一件事一次办”无差别受理收件标准指南，15个医保政务服务高频事项均可在市政务服务网旗舰店办理。严格落实“六个一律取消”要求，编订完成全市和市本级医疗保障系统政务服务事项10个大项34个子项的一次性告知单。

（二）不断深化权责清单制度。我局先后制订了行政权力清单、责任清单和行政权力流程图，并在我局门户网站对外公布。

（三）维护市场统一和公平竞争。通过公开采购第三方专业化、信息化的采购和技术服务，明确供应商的管理，规范公立医疗机构在线交易行为，加强采购交易监管和动态评估。坚持政府引导、市场主导、信息公开、流程透明、操作规范、公平交易、监管到位、分步推进的原则，维护市场统一和公开竞争。

四、加强行政执法人员的管理

为了保证行政执法人员在数量上满足医保领域行政执法的需要，局领导要求所有在编干部积极参加行政执法考试，目前全局有31人取得了《行政执法证》，具备了行政执法资格；4人取得了《执法监督证》。为了保证行政执法人员在质量上满足医保领域行政执法的需要，局里多次组织行政执法人员学习法律法规， 参加市司法局统一组织的2期法制培训，并组织了一期“医疗保障系统的行政执法培训”。为了加强行政执法人员的管理，在单位网站及时更新公示了《行政执法人员清单》、《重大执法决定法制审核机构和人员登记表》等，以接受社会的监督，增强对其管理。

五、规范行政执法自由裁量权

按照国家医疗保障局关于印发《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知（医保发〔2021〕35号），结合《医疗保险服务协议书》内容，进一步细化处罚情形、涉及金额、处罚尺度，规范医疗保障基金监管的行政处罚自由裁量行为，确保行政处罚合理、适当；下步将结合省里相关规定制定我市医保系统的行政处罚具体的裁量权办法。

六、全面落实行政执法责任制

（一）明确行政执法责任。局里将工作或执法职责明确到岗到人，明确分工或职责。局党组书记、局长对单位作出的行政执法决定全面负责。基金监督管理科对送审材料的真实性、准确性、完整性，以及执法的事实、证据、法律适用、程序的合法性负责。法制审核机构对重大执法决定的法制审核意见负责。

（二）认真制作执法案卷。2021年完成了对常德市第一人民医院、常德市第一中医医院、湘雅常德医院、常德宝岛妇产医院4家医疗机构进行的行政处罚，在这4件案子中，局里领导非常重视案卷的制作，多次组织相关人员到其他市州和其他部门学习研究，相应科室在执法过程中，认真对照行政执法案卷的标准和要求，制作了规范的案卷，为后期的案卷评查打下了良好的基础。

七、推进行政执法信息化建设

加快医保信息平台建设，逐步将医疗保障各项经办政务服务事项推送到互联网终端和移动终端，大力推行政务服务事项线上自助办理，通过“数据多跑路”打通医疗保障经办政务服务的堵点和难点，做到线上线下融合办理。目前，行政执法信息化建设还在不断推进，更多的利用信息化数据，作为行政执法线索，更大力度的保障行政执法。

八、2021年全年执法办案、执法公示、执法评议考核等具体数据

2021年根据省市飞行检查和日常检查提供的线索，我局对4家医疗机构（常德市第一人民医院、常德市第一中医医院、湘雅常德医院、常德宝岛妇产医院）进行了行政处罚，共计罚没金额2747560.2元，并在有效时限内在处罚到位，并把对这4家医疗机构的行政处罚情况，在单位官方网站及常德诚信网进行了公示。

九、下步贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》的主要举措

（一）加强法治宣传教育。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。推进严格履行法制建设第一责任职责，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容。丰富学习载体，开展多种形式的法治学习宣传，提升法制宣传成效。

（二）继续做好党组中心组理论学习。充分发挥理论学习中心组领导示范作用，加强法治思想学习贯彻，着力提高领导干部的法治观念。坚持依法行政，严格履行政府职能。

（三）多形式多举措提升法治政府建设水平。继续落实严格公正文明执法，持续推进行政审批制度改革，落实“四个减”，进一步提高行政审批效率。继续完善条理清晰、系统全面、操作可行的事中事后监管措施。总结提炼法治政府建设工作经验，开展“回头看”工作，深入推进依法行政和依法治校工作。分类分层次强化专题培训，提升法治政府建设水平。

常德市医疗保障局

2022年1月20日