市集中整治工作协调机制相关部门单位；各区县市集中整治工作协调机制办公室，常德经济技术开发区、柳叶湖旅游度假区、西湖管理区、西洞庭管理区、桃花源旅游管理区集中整治工作协调机制办公室;各定点医疗机构：

为贯彻落实省、市关于打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作部署，扎实开展我市打击欺诈骗取医疗保障基金整治行动相关工作，6月份以来，常德市医疗保障部门紧锣密鼓、精心组织，联合公安、卫健、市场监管开展了持续1个月的联合飞行检查。目前已对检查发现的问题依法依规严肃处理到位，相关问题线索正移交纪检监察、卫健、市场监管等部门。现将11家医疗机构检查情况通报如下：

一、常德市第一人民医院

经查，该院存在以下违规问题：（1）重复收取人工气腹术费、“椎管扩大减压术、椎管扩大减压术增加神经根管减压加收”费、椎间盘摘除术费用、引流袋费、血液透析费、气吸入（加压给氧）费、换药费、吸痰护理费、“动态心电图、心率变异性分析和遥测心电监护”费、“特殊脑电图、脑地形图”费、特殊方法气管插管费用。（2）串换双极电刀为等离子刀加收费用、串换“维生素全谱14项检测”为6次25羟维生素D测定收费、串换经尿道输尿管镜钬激光碎石术为输尿管切开取石术收费。（3）超标准收取中心静脉置管费、麻醉中监测费、X线计算机体层(CT)成像多个部位检查费、直肠镜检查费、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素项目费、肺通气功能检查、经纤支镜粘膜活检术检查费、骨密度测定费、数字化摄影-DR检查费、普通留置针输液费、眼底照相费、尿沉渣镜检费、尿沉渣定量费、一次性避光注射器、行经股动脉插管全脑动脉造影术费、遥测心电监护费、一次性精密过滤输液器费、医嘱疼痛综合评估费、首诊精神病检查费、T细胞免疫病理检查（3项）费。（4）套餐收取输血前四项定量检测并作为常规检查。（5）过度诊断多导睡眠监测。（6）虚记床位费收费天数、护理费收费天数、住院诊查费收费天数、床边简易肺功能测定费用。（7）自立项目收取健康管理Ⅳ费。以上共涉及违规金额1375.61万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，常德市医疗保障局对常德市第一人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金1375.61万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

二、常德市第二人民医院

经查，该院存在以下违规问题：(1) 虚记动静脉置管护理费、诊查费。（2）重复收取局部浸润麻醉费、I级护理费、气管插管术费、人工气腹术费、低频脉冲电治疗费。（3）超范围收取引导式教育训练费。（4）违反服务价格文件收取一次性耗材。（5）套高收取经皮选择性静脉置管术费。（6）分解项目收费输血前常规检查。（7）超范围使用氨溴索注射液、奥美拉唑注射液、乙酰谷酰胺注射液、血塞通注射液。以上共涉及违规金额182.23万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，常德市医疗保障局对常德市第二人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金182.23万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

三、常德市第三人民医院 

经查，该院存在以下违规问题：（1）一次性使用留置针、不取石网篮、输尿管软镜取石套件、乙肝病毒表面抗原试剂等进销存不符。（2）重复收取人工气腹术费用、泪小点扩张手术费、局部浸润麻醉费、普通针刺费、重复收取气管插管术费、新生儿特殊护理费、静脉注射费、静脉输液（留置针）、取剖腹探查术费、钠石灰费、吸痰护理费。（3）套高收取Ⅰ级护理费、同种疾病同一切口第二个手术费用。（4）套餐收取常规心电图与频谱心电图费、乙肝六项检查费。（5）超范围收取一次性换药包、一次性使用医用橡胶检查手套、医院输液贴、预充式注射器、一次性使用止血带、一次性使用捆扎止血带等低值耗材。（6）自立项目收取手腕带费。（7）超药品限制使用注射用七叶皂苷钠。以上共涉及违规金额77.46万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，武陵区医疗保障局对常德市第三人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金77.46万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

四、常德市第四人民医院 

经查，该院存在以下违规问题：(1) 虚记诊疗费、空调费。（2）重复收取吸痰护理费、局部浸润麻醉费、经输尿管镜支架植入术费、 I级护理费、神经根粘连松解术。（3）分解收取喉返神经探查术费。（4）超标准收取甲状腺次全切除术费。（5）超药品限定支付疗程使用奥曲肽。（6）不合理收取预充式导管冲洗器费。（7）超范围使用“日常生活能力评定”。（8）超范围使用七叶皂苷钠、氨溴索、艾司奥美拉唑。以上共涉及违规金额48.87万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，鼎城区医疗保障局对常德市第四人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金31.89万元；（3）将非医保支付的问题移交区市场监督管理局处理；（4）将超范围使用药品等问题移交区卫健局；（5）将相关线索移送同级纪监委。

五、安乡县人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）重复收取前房成形术费、人工气腹术费、气管插管术费。（2）超标准取机测血糖费用。（3）虚记多记输尿管软镜取石套件和取石网篮两类耗材数量及价格。（4）套餐收取血气分析、尿常规费用。（5）超药品限制支付范围使用泮托拉唑注射液、兰索拉唑注射液、注射用血栓通、生长抑素注射液、乙酰谷酰胺注射液。（6）超频次收取诊查费、床位费。（7）套高收取Ⅰ级护理费。（8）过度使用心肌酶谱检查。以上共涉及违规金额133.12万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，安乡县医疗保障局对安乡县人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；（2）抵扣相关问题涉及金额101.57万元；(3)追回医保基金31.55万元；（4）将相关线索移送同级纪监委。

六、津市市人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）重复收取腔镜手术费、人工气腹术费、特大换药费、特级护理或Ⅰ级护理费用、吸痰护理费、全麻与气管插管护理+吸痰护理费（2）分解收取输血前常规检查费。（3）虚记预充式导管冲洗器费用、静脉注射费、一次性泌尿道用导丝和取石网篮两类耗材。（4）过度使用心肌酶谱、尿沉渣分析检查。（5）超频次收取诊查费、床位费、护理费、氧气吸入费。（6）超药品限制范围使用注射用奥美拉唑钠、注射用盐酸氨溴索、注射用血塞通。（7）超药品限定支付范围使用奥曲肽注射液。（8）套餐检查粪便常规、细菌与真菌培养及鉴定、药敏试验。（9）自立项目收取眼罩费。以上共涉及违规金额52.34万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，津市市医疗保障局对津市市人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金52.34万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

七、桃源县人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）虚记动态血压监测费、住院诊查费。（2）重复收取宫颈扩张术费、人工气腹术费、I级护理费、小换药费。（3）超范围收取“引导式教育训练”。（4）超标准收取高血压脑出血碎吸术费。（5）套高收取侧脑室分流术费。（6）超范围使用血塞通注射液、奥美拉唑注。（7）套餐收取粪便常规、粪便隐血检查。（8）自立项目收取“疾病健康教育”费。以上共涉及违规金额154.12万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，桃源县医疗保障局对桃源县人民医院作出如下处理：对作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；（2）抵扣相关问题涉及金额6.49万元；(3)追回医保基金147.63万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

八、澧县人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）超标准收取手术费、一次性使用静脉采血针、一次性手术衣等一次性耗材费。（2）超物价收取适型调强放射治疗。（3）重复收取宫腔镜费、经输尿管镜输尿管扩张术费、气管插管费、腮腺浅叶切除术费、冠脉造影术费、局部麻醉费、喉返神经探查术费、血氧饱和度监测费用。（4）超范围使用七叶皂苷钠、疏血通注射液、乙酰谷酰胺注射液。（5）超频次收取诊查费、床位费、护理费、陪护费、空调降温费。（6）套餐收取尿液分析费。（7）超物价收取一次性光疗防护眼罩等一次性耗材费用。以上共涉及违规金额160.28万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，澧县医疗保障局对澧县人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金160.28万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

九、汉寿县人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）虚记护理费、床位费、诊查费、静脉注射费。（2）重复收取气管插管术费、局部浸润麻醉费、人工气腹术费。（3）超物价收取胶片费。（4）输血前常规检查分解收费。以上共涉及违规金额83.08万元。另外，该院还涉及超范围使用兰索拉唑、泮托拉唑、血栓通注射液的违规行为。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，汉寿县医疗保障局对汉寿县医院违规行为做如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；（2）追回违规使用的医保基金83.08万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

十、临澧县人民医院

经查，该院存在下列问题：（1）虚记多记取石网篮多计数量及价格、经输尿管镜下钬激光碎石取石术、预充式导管冲洗器、静脉注射费。（2）重复收取人工气腹术费、前房成形术、收取图文报告+彩色胶片成像费、剖腹探查费、气管插管费。（3）超物价收取超限定年龄使用引导式教育训练、（4）超标准收取一次性换药包等耗材。（5）套餐检查细菌与真菌培养及鉴定、药敏试验、尿沉渣分析。（6）套高收取Ⅰ级护理。（7）超药品限制支付范围使用甲钴胺注射液、血塞通注射制剂、注射用七叶皂苷钠、蛇毒血凝酶注射液。（8）超药品限定支付范围使用生长抑素、奥美拉唑钠、泮托拉唑。以上共涉及违规金额138.49万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，临澧县医疗保障局对临澧县人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；（2）追回违规使用的医保基金138.49万元；（3）将相关线索移送同级纪监委。

十一、石门县人民医院

经核查，该院存在以下问题：（1）虚记动静脉护理费、床位费、护理费、诊查费、微电脑输液泵。（2）重复收取局部浸润麻醉费、人工气腹术、气管插管术、钠石灰费。（3）分解收费喉返神经探查术。（4）超范围收取引导式教育训练费。（5）套餐检查粪便隐血试验、寄生虫镜检。（5）药品进销存数量不符。（6）超范围使用泮托拉唑注、七叶皂苷钠。以上共涉及违规金额50.57万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，石门县医疗保障局对石门县人民医院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改，举一反三，自查自纠，杜绝类似问题出现；(2)追回违规使用的医保基金50.57万元；（3）对部分虚记收费项目、重复收费项目、分解收费项目开展行政立案查处；（3）将相关线索移送同级纪监委。

希望各定点医药机构引以为戒，举一反三，积极开展自查自纠，认真贯彻执行医保政策和定点医疗服务协议的有关规定，坚决杜绝违法违规行为的发生。下一步我市将深入推进打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作，保持打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金的高压态势；继续深挖重大线索，实施重拳出击；加强部门联动、最大限度整合工作力量，确保整治行动效果。

常德市打击欺诈骗保套保挪用贪占医保

基金集中整治工作协调机制办公室 

                （常德市医疗保障局代章）   

                                                                                                    2021年10月11日