根据国务院办公厅《关于印发<法治政府建设与现任落实督察工作规定>的通知》(厅字〔2019〕28号)等文件要求,结合本单位职能职责,现将2024年法治政府建设相关情况报告如下:

一、推进法治政府建设的基本工作情况

(一)领导高度重视,部署推动法治工作

局党组坚持把推行法治建设工作摆在全局工作的重要位置,认真落实习近平总书记全面依法治国思想理念。成立了以党组书记、局长为组长,分管副局长为副组长,局机关各科室负责人和局属各部门主要负责人为成员的法治建设工作领导小组。结合党组理论学习中心组学习,集中组织学习习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神,并结合医保工作实际贯彻落实。

(二)立改废释并举,落实法规制度建设

对我局现行有效的规范性文件以及今年以来出台的政策措施开展全面清理自查工作,横向上侧重于公平竞争审查与合法性审查的清理,纵向则从医保实际出发,突击清查涉企重要领域,积极组织开展了涉企法规、规章、规范性文件专项清理工作,横纵结合,及时清除不适应党中央法治精神和国家法治建设的文件政策措施;同时清除由本单位制定的已经到期作废的规范性文件。2024年完成了1个方案、2个规范性文件、3个招标合同及行政处罚柔性执法清单的合法性、公平竞争性审查,对可能涉及违反相关要求的内容,均在沟通后返回相关业务处室修订,确保所有正式文件和合同文书合法合规。

(三)突出责任监督,严格公正文明执法

一是严格落实“双随机、一公开”监管。在全年基金监管过程中,能够做到随机抽取检查对象,随机选派执法检查人员,抽查情况及查处结果及时向社会公开。同时,动态管理市级行政执法人员清单,当前取得执法资格人员为44人,其中有4人不在执法岗位,其执法证件由法规部门集中保管。

二是公正文明执法。严格落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》,依法实施行政处罚,2024年市医保局共行政立案3次,确定行政处罚3例,办结6例,其中3例为上年度未完结案件。在执法过程中,严格落实“全面推行行政执法公示制度、全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、行政执法决定说明理由制度”,通过加强执法监督、规范执法行为,基本实现执法信息公开透明,执法全过程留痕,执法决定合法有效,有力提升了全市医疗保障系统行政执法能力和质量。

三是加强执法监督。今年在对全市开展飞行检查过程中,执法监督人员积极参与其中,在严格落实执法流程的同时,更好的规范了行政执法人员的执法行为。8月份对市本级行政执法案卷进行了评查,12月份组织人员对全市医保系统的行政执法案卷开展了抽查评查工作,规范了执法案卷,加强了对执法行为的监督,对提高全市医保系统的执法水平起到了一定的作用。

(四)用好法律顾问,落细遵法守法责任

加大对医疗保障重大行政决策、行政协议和政府采购的法律审查力度。对医疗保障待遇、医保目录、医药价格等涉及公众重大利益事项,综合法律顾问的意见,提出合法性审查;对一些重大协议合同,从法律层面进行严格审核把关,防范风险。进一步完善局合法性和公平竞争审查制度,明确流程和责任,在法律顾问的协助下对送审文件、政策措施提出具体合法性审查意见,确保符合合法性要求。同时利用宪法宣传周等时段对全局干部职工针对性的开展法律知识讲座。

(五)树牢法治理念,加强普法宣传交流

一是坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求。通过单位门户网站、微信公众号、微信群等,进行医保相关法规知识宣传,多渠道方便市民阅读了解,有效提高市民的法治意识,为医保事业发展提供更好的条件。同时与全国、全省、全市普法宣传同频共振,深入开展法治宣传。在“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动期间,科学组织全市医药机构利用各单位的显示屏或滚动屏积极参与医保基金监督使用管理条例,给参保群众发放宣传手册等,进一步激发全民学法的积极性,让群众深入了解医保相关法律法规知识,提高全民法治意识。组织全体干部职工按要求开展网上学法考法活动,参学率和通过率均为100%,大大提高了法制知识水平和业务工作能力。

二是全面开展“法治医保”政策法规宣传。线上在局官网上开通“法治宣传”和“打击欺诈骗保”专栏,进一步强化医保系统、医药机构的法治观念和全民守法意识。线下开展国家安全教育日活动、宪法宣传周活动,悬挂尊崇宪法横幅,摆放弘扬宪法展板,观看法制影片,开展宪法宣誓等活动,加强法治宣传教育,在全局上下形成了良好法治氛围。

(六)履行法定职责,规范行政复议应诉。一是做好行政复议工作。认真履行行政复议答复职责,切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分,并对证据全面、准确、及时进行把关。发现被复议的具体行政行为违法、不当或者存在其他行政违法问题的,对相关科室、单位提出主动纠正意见,实质性化解矛盾纠纷。二是持续做好行政诉讼工作。依法指导各相关科室、单位,积极配合做好应诉工作。对重大行政事项和行为把好法律关口,通过引入专业律师事务所支持,提升了我局依法行政和依法执法的法律水平。2024年,我局涉及的行政诉讼案件为2件,均以胜诉结束。增加了干部职工对行政诉讼的了解,牢固树立了执法人员依法行政的执法理念。在行政应诉案件统计系统和湖南省行政应诉工作平台及时完成了案件应诉情况的填报工作。

二、关于党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,加强法治政府建设的工作情况

(一)党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责情况。局党组坚持把推行法治建设工作摆在全局工作的重要位置,党政主要负责人带头,认真落实习近平总书记全面依法治国思想理念。一是高度重视,精心组织。2024年,我局将法治建设工作纳入全市医疗保障工作要点和计划,在年初全市医保工作会议和半年医保工作会议上均对“法治医保”建设、规范行政执法等工作进行专题部署和强调。二是加强学习,提升素养。在全局开展法律知识学习,提升干部职工法治素养和依法办事能力,增强医保人依法行政意识和责任。树立正确的用人导向,在相同条件下,法治素养好、依法办事能力强的干部能够得到优先提拔使用。三是严格管理,执纪严明。严格依法依规办事,年初按要求向市政府和司法部门报告上年度政务信息公开情况及依法行政相关事项,并在局网站进行公示。严肃党风廉政纪律,对特权思想、法治观念淡薄的不良思想苗头,及时发现并批评教育、督促整改。一年来,我局未发生一起干部职工被追究刑事责任的情况。

(二)推动压紧压实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任的情况。2024年,我局着力构建法治医保建设长效工作机制,加强市县、部门配合联动,推动法治医保建设全面纵深开展。一是强化考评督导。我局将区县市医保部门推进法治医保建设情况政绩考核指标体系,列入年底检查考评内容,对工作不力、问题较多的单位开展约谈整改。二是加强普法宣传。健全领导干部学法制度,把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习内容,开展集中学习研讨,把法律法规列入党支部会议、党小组会议学习内容,每年1次以上法治专题学习,党组书记、局长主讲一堂法治知识党课。在局网站及时公布部门法律法规文件和工作信息,加强普法宣传。三是支持司法工作。支持人民法院依法受理和审理行政案件,2024年,我局涉及的行政诉讼案件为2件,均尊重并执行人民法院生效裁判,重视人民法院提出的司法建议,及时向人民法院反馈司法建议采纳情况,办复率达100%。

(三)聚焦依法全面履行机关职能,全力服务保障经济社会高质量发展情况。一是做好政务公开。通过局网站链接公布本部门全部行政服务事项及其依据、所需申报材料清单,明确审批时限、流程、经办机构及电话,实行目录化、编码化、动态化管理。制定了重大行政决策事项目录标准、权责清单,逐一明确事项编码、行使层级、法律依据、实施主体(含联系电话)、监督方式(含联系电话)、责任方式等相关事项,并实行动态调整。除依法不予公开的外,均通过局网站向社会公布相关文件。二是严格依法履职。凡没有法律法规或国务院决定依据的证明事项一律取消,做到“清单之外无证明”。三是优化营商环境。全面落实《优化营商环境条例》要求,出台的文件政策都必须进行公平性竞争审查。全面实行首问责任制、限时办结制,扎实开展“人民满意窗口”创建,医保所有后台经办业务下沉前台,推进“一窗式受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次”的服务模式;严格落实“六个一律取消”要求,开展“减证便民”工作,规章和规范性文件设定的证明事项,能取消的一律取消。四是加强审查监督。首先是严格落实重大行政决策合法性审查制度,不存在未经合法性审查、经合法性审查不合法仍提交决策机关审议、签署或以征求意见等方式代替合法性审查的情形。其次是建立法律顾问制度。经局党组筛选,2024年聘请湖南沅澧律师事务所李文军律师担任我局法律顾问,以“每月上门服务+单项咨询”结合模式协助我局做好相关法律事务,充分发挥法律顾问的作用。

三、存在的不足及原因分析

(一)医保法规政策体系不够完善。部分医保法规政策细节模糊,在实际执行过程中,对于一些特殊医疗费用的报销范围界定不清,医保的法规政策没有出台详细的针对性政策解读及细则,各级医保部门对政策的理解不统一。原因分析:医保领域立法程序复杂,涉及多部门利益协调,国、省两级在制定和修订法规时,需要综合考虑医疗、财政、人社、卫健等多方面因素,协调难度大,导致立法进程缓慢。调研工作不够深入全面,对医保实践中的新问题、新情况把握不精准,使得法规政策的条款缺乏可操作性和前瞻性。

(二)执法能力与监督存在短板。医保执法人员专业素质参差不齐,部分人员对医保法规、医疗知识、财务审计等多领域知识掌握不足,在面对复杂的骗保案件调查时,难以准确收集证据、认定违法事实。医保执法监督机制有待健全,内部监督缺乏独立性和权威性,法规部门行使执法监督权力流于形式。原因分析:医保部门对执法人员培训重视程度不够,培训内容和方式不能满足实际工作需求,缺乏系统性、持续性的业务培训和法律知识更新培训,导致执法人员业务能力提升缓慢。医保管理体制机制不够健全,编制体制结构存在不合理的情况,部门之间职责划分不清晰,有些单位把执法人员和执法监督人员放在一个部门,甚至存在个别行政执法人员兼任执法监督工作,在执法监督工作中存在推诿扯皮现象,影响监督工作的有效开展,导致一些执法问题未能及时发现和纠正。

(三)法治宣传与公众参与不足。医保法治宣传方式单一,多以文件传达、宣传栏张贴等传统形式为主,缺乏创新性和针对性,难以吸引公众关注,导致群众对医保法规政策知晓度低,影响参保积极性和对医保工作的支持。公众参与医保法治建设的渠道有限,在医保政策制定过程中,虽然有征求意见环节,但对公众意见的反馈和采纳情况公开不够,导致公众参与热情不高。原因分析:医保部门对法治宣传工作的重要性认识不足,宣传资源投入有限,缺乏专业的宣传策划和执行团队,导致宣传效果不佳。在与公众沟通方面,缺乏主动意识和有效的沟通机制,未能充分了解公众需求和关切,影响公众参与医保法治建设的积极性。

四、下步工作计划

(一)工作目标。

2025年,我们将深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,认真落实中央、省关于法治医保的决策部署,坚持依法决策、依法行政、依法执法共同推进,强化法治政府、法治社会、法治医保一体建设,切实在医保系统推动形成尚法守制、公平正义、诚信文明、安定有序的依法治理新格局,全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

(二)重点工作及措施

完善医保法规体系:开展专项调研,收集医保费用报销、支付方式等方面的问题,广泛征求医疗、财政、公众等各方意见,结合本地实际情况,形成相关情况报告,配合制定医保政策法规细则,为法规修订提供依据。

强化执法能力与监督:制定年度执法人员培训计划,邀请医疗、法律、审计等领域专家授课,开展案例分析等培训活动,提升执法人员业务能力。完善医保执法监督机构,明确监督职责和流程,加强对执法行为的日常监督和专项检查。拓宽外部监督渠道,设立举报热线、网络平台,鼓励公众参与监督,对违规执法行为严肃查处并及时公开处理结果。

加强法治宣传与公众参与:创新宣传方式,制作医保法规政策动漫、短视频,利用新媒体平台广泛传播,提高宣传的趣味性和覆盖面。针对不同群体开展精准宣传,如深入社区为老年人讲解医保报销政策,走进企业为职工宣传参保权益。在医保政策制定过程中,建立公众意见反馈机制,及时公开意见采纳情况,对未采纳的意见作出详细说明,增强公众参与的获得感。

常德市医疗保障局

2025年2月17日