累计推送可疑数据20601条，查实违规数据4355条，追回违规基金40多万元……

2022年4月起，汉寿县医疗保障局紧盯新系统智能审核模块优势，全面推进医保智能监控系统应用，强化对县域内定点医疗机构住院、购药、治疗、执业行为等各类医疗服务行为的监控，加强经办管理审核稽核，进一步规范医务人员的医疗服务行为和参保人员的就医行为。

智能监管在线审核中

汉寿县医保事务中心成立了试点工作专班，制定了实施方案、及任务分解。从内控稽核、待遇结算、门诊慢病服务等业务部室抽调了8个审核工作小组，对全县45个定点医疗机构分片定向审核。智能监管分为智能审核和人工审核两个阶段，首先系统通过配置好的规则筛查发现疑点数据，然后对筛查发现的疑点数据人工再次审核，通过医保初审、医保推送、机构反馈、医保复审、医保终审等环节，加强了审核的精准性。

截至目前，汉寿县各定点协议医疗机构智能监控系统实现全面覆盖，大幅解决了基金监管人手不够、效率不高、精确度不够等问题，极大提高基金监管质量和效能。

智能监控系统的运用，为打击欺诈骗保提供了强大的信息技术支撑，将违规使用基金问题从“事后处理”提前到“事前预防、事中处理”，促进医疗机构合理、有效使用医保基金，有效破解了基金监管点多线长面广、取证困难等问题，将有效为医保基金安全运行“保驾护航”。

（责任编辑：印俊闻  编辑：张道玲  供稿：曾爱美 ）