长期以来，湖南省汉寿县医保局将打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为重要任务，建立健全基金监管长效机制，推行“三结合”的监管模式，医保基金监管成效明显，2020年，被湖南省医疗保障局评为基金监管工作优秀单位。

一是日常核查与专项整治相结合。建立协议医药机构审核员制度，由专职管点审核员通过大数据筛查、抽查病历、临床走访、电话回访等方式及时发现问题苗头，为后续整改、行政处罚等惩治措施提供事实依据。同时，持续开展打击欺诈骗保专项整治，深入推进医保定点医疗机构规范使用医保基金行为治理。2020年以来，对全县168家协议医药机构进行全覆盖检查，处理违法违规医疗机构 24家，终止医保协议医院1家、暂停协议药店14家，追回医保基金 382.33万元。

二是自查自纠与突击检查相结合。定期开展医药机构和医保经办机构自查自纠，提高医药机构和经办机构的自律性。同时，不定时开展以“假病人、假病情、假票据”、“基层定点医疗机构、医养结合机构、社会办定点医疗机构、定点零售药店”四类机构和“基因检测、血液透析”两个专科为重点突击检查，及时发现医药机构和经办机构的问题，2020年以来，开展检查50余次，责令医药机构整改80余次，追回违规资金 10.35万元，确保“问题”清零。

三是举报奖励与违规曝光相结合。为有效遏制医药机构套保骗保行为，制定了《汉寿县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，设置举报投诉电话及专用信箱，并聘请10名社会监督员，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。同时，还利用各种媒体将套保骗保典型案例进行曝光，营造医药机构和经办机构“不想、不能、不敢”套保骗保的良好氛围。截至目前，共曝光典型案例17例，拒付违规补偿164.28万元。

（责任编辑：王光华  编辑：张道玲  供稿：曾德安）