“医保基金智能监管功能上线后，现在只要登录湖南省医疗保障信息平台就可以看到大数据比对出来的医疗结算存疑数据，既规范了诊疗行为又提高了我们的工作效率，真是太好了！”桃源县医保局待遇审核结算部部长谌卫华兴高采烈地说道。据了解，自今年4月1日上线以来，桃源县医疗保障局通过智能审核系统比对数据，共发现疑点数据2438条，审核认定717条，涉及资金20568.64元，根据审核规则，在支付结算费用时将对涉及到的资金进行扣除。智能审核系统的上线，进一步提高了医保报销效率、提升了医保审核准确率，增强了医保基金监管能力。

规则统一，监管更规范。智能审核系统的审核规则全省统一设定，杜绝了人为因素的影响，将进一步规范医保政策的运行，减少过度医疗行为，遏制医疗费用不合理增长，基金使用更加安全规范。

范围增加，监管更高效。增加了城乡居民医保的医疗结算数据智能审核功能，对职工医保和城乡居民医保数据均可进行自动识别和判断，存疑数据自动提醒，一改往日城乡居民医保仅能通过后台人工审核的低效、繁琐局面，大大减轻了人工审核的工作量，提高了医保基金的审核监管效率。

智能审核，监管更有力。通过对系统提示的疑点数据进行初审，人工审核认定的问题数据医药机构可以进一步申诉后确定，人工审核无法确定的问题数据将通过系统移交至其他职能股室进一步现场认定，通过“智能+人工”的审核模式，进一步规范了医疗机构的诊疗行为，切实维护了参保人员的权益，让老百姓就医更放心。

（责任编辑：王光华  编辑：张道玲  供稿：赵显萍）