为进一步完善医疗保障制度运行环境，筑牢医保基金安全防线，管好用好群众的救命钱，2021年西洞庭管理区医疗保险处夯实职责职能，强化底线思维，做到事事处处按法律办事、按政策办事、按制度规矩办事，筑牢制度笼子，夯实基金安全。

一、严格基金预决算管理。根据预算法相关规定并结合西洞庭管理区2020年度医保基金运行情况，区医疗保险处在基金预算编制工作中严格按照“以收定支”原则进行，严禁编制赤字预算；在基金运行管理中严格按照预算管理办法执行，严禁随意超预算支付行为；在基金决算工作中严格按照预决算要求执行结算，严禁拖挂账行为。根据2021年度医保基金预算情况与区内医药机构签订了定点医疗服务协议，为全区节省医保基金240万元，确保年度内医保基金运行安全平稳。

二、规范特殊病种门诊管理。为更好服务区内特殊慢性病种患者，不断提升医疗保障服务能力，区医疗保险处严格按照《湖南省医疗保障局关于进一步规范全省协议零售药店开展特殊病种门诊药店服务管理的通知》文件精神规范特殊病种门诊管理。一是加强特殊病种门诊药店的准入标准。对区内原有13家特殊病种门诊药店开展了准入标准审查，对达不到特殊病种门诊服务条件的药店取消签订2021年特殊病种门诊服务协议，年度内共取消协议药店2家。二是加强对特殊病种门诊药店的日常管理。对已纳入2021年特殊病种门诊服务的药店定期开展日常检查工作，区医疗保险处实地查看药店经营许可范围及销售内容、执药医生资格证书、药店登记台账、医保政策宣传等情况，现场列出问题清单，提出整改意见，进一步规范药品进、销、存和特殊病种药品品种管理。通过规范特殊病种门诊管理，提高了特殊慢性病种医疗服务水平，实现了特门药品价格下降5%，进一步满足了特殊慢性病种患者需求。

三、加强基金常态化监督管理。基金监督工作是医保基金可持续运行的关键。2021年区医疗保险处通过加大医保宣传力度、加强骨干职工执法能力培训和加强基金日常监督三方面夯实基金监督管理。一是加大了医保宣传力度。区医疗保险处结合《基金监督条例》加强宣传，截止目前，制作医保宣传海报、折页、标语等1600份，在政府官方微信公众号推送医保监督新闻动态浏览量达800余次，营造了维护医保基金安全的良好氛围，提高了区内人民群众知晓率和参与度。二是加强骨干职工执法能力培训。区医疗保险处成立了基金监督监察股，并多次组织开展培训，提高医保行政执法能力水平，做到严格执法、廉洁执法、公平执法、公正执法，让基金监管在阳光下运行。三是加强基金日常监督管理。夯实日常监管工作，做到每周一台账，每月一通报，每季一总结，不定期督导落实整改制度。截止目前，拒付医药机构过度诊疗、分解住院、挂床住院等违规行为共计49万元。

四、做好定点医药机构绩效管理。根据市局有关考核文件精神，并结合本地实际，建立科学有效的绩效考核管理制度，将区内医院和药房纳入绩效考核中，按月考核、按季通报，督导落实整改，同时开通民众举报热线，纳入社会监督，对民众反映强烈、年底绩效考核评分低的医药机构将取消次年的定点协议，实现优胜劣汰，更好地为群众服务。同时，充分运用考核结果，将对定点医药机构的年度绩效综合考核结果作为年底结算的有效补充依据。

（责任编辑：王光华  编辑：张道玲  供稿：西洞庭管理区）