今年来，津市市医疗保障局改革原来的“查房”式监管，对全市90家医保定点医药机构创设“协议监管、智能审管、部门联管”的“多维型”监管屏障，并运用管控机制对问题医药机构进行实时惩处。一是协议考核明监管标准。先后与30家医疗机构、60家零售药店分别签订基本医疗保险服务协议、零售药店服务协议,明确人员资质标准、就医（经营）管理、药品价格、诊疗项目、费用结算、信息管理、违约责任，用契约的形式对医药机构实行全过程提质管理。制定《津市市基本医疗保险协议医疗机构考核管理方案》，通过月考核、年评估，实行动态管理，确保了广大医患群众医疗保障利益最大化。二是智能审核强监管流程。引入医保智能审核系统，实行“三查三审”。即：监管人员做到“一周三查”，一周一批次的基金支付核查、两批次的大数据比对网络审查、三批次的常规现场稽查；每笔基金支出执行“三级审核”，审核经办专业人员初审、监督负责人员复审、主管领导终审，保证了医保基金支出的合理性、合法性。三是部门联动严监管执法。改医保基金监管内循环为内外双循环，引导和动员社会力量广泛参与医保基金监管，并与市发改、市监、公安、财政、司法、法院、银行结成医改监管联盟，按照事前宣教预警、事中监管治理、事后铁腕处罚的“三段式”管理，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。在具体的监管运作中，紧扣“严厉打击欺诈骗保”主线，在重点创制举报的基础上，还遵循“双随机、一公开”要求，推行“五查连线”工作法，即采取日常巡查、专项检查、交叉检查、飞行检查、引入第三方力量检查等连线方式，对医保基金实现全项目、全节点、全方位、全覆盖跟踪监管，不断压缩欺诈骗保存在的空间。组织各职能部门召开会议7次，集中检查4次，目前暂停医保业务4家，约谈医药机构整改5家，通报违规行为77批次，共拒付、追回、核减医保基金不合理支出118万元。

（责任编辑：王光华  编辑：张道玲  供稿：庹宜春）