今年以来，为适应医保经办机构内部管理新形势新要求，充分发挥自身职能职责，津市市医保部门自觉把医保经办内部控制摆在全局工作的重要位置，着力构建医保内部控制体系，让内审内控切实担负起“免疫系统”第一道防线的作用，推动津市医保经办精细化管理水平。

明细职责，优化组织结构配置

为加强医疗保障内部机构建设，津市医保局织密扎牢内控制度笼子，着力推进职能调整。建立内部控制工作领导小组，形成科学合理的内部控制决策、执行和监督机制。印发《津市市医疗保障局及医疗保障事务中心股室职能职责》，设置基金监管股、审核股、待遇保障股等10个股室。印发《津市市医疗保障局及医疗保障事务中心人员岗位职责》，明确岗位职能职责并在实践中不断完善。专门配置内部控制管理科室，落实内控工作的监督与检查，配备专职内审内控人员，落实岗位责任制，做到权责清晰，确保组织结构完整。

督查督办，狠抓医保风险防控

为加强风险识别与应对，津市医保局建立完善风险管理制度，集体探讨和研究预防控制措施并做出决策。印发《津市市医疗保障局管理制度汇编》《津市市医疗保障局风险处置预案》《津市市医疗保障局风险防控实施方案》，全面建立风险防控工作流程图，明确预警和处理流程，分级细化防控措施，做好风险事前预判、事中监控、事后监督评估，定期实施内控检查评估。制定年度内部控制管理工作计划，每年印发当年度内部控制专项检查工作方案，画好任务图、时间表，明确检查方式及检查内容，重点关注高风险岗位及业务环节开展自查自纠。及时跟踪问题整改落实情况，建立问题台账，对发现的问题纳入常态化内控监督中。

精细规范，确保经办提质增效

津市医保局通过内审内控制度建设，实现医保经办全流程标准化规范化管理，全面提升医保经办管理服务精细化水平。一是经办标准化。确保经办的所有业务项目和操作环节都在内部控制的范围内，实现各股室及岗位权责分明、相互制约。在窗口建设上，聚焦窗口标准化、规范化建设，强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律。同时，改造完善基础设施设备，为群众提供良好办事环境。二是审核智能化。上线运行医保智能审核系统，以监管医疗机构和医务人员为重点，逐步实现从事后审核到事前、事中的审核和监管，提高审核效率，缩短基金支付周期。通过加大打击欺诈骗保集中宣传工作，开展医保基金专项治理，强化定点医疗机构日常稽查，严厉打击欺诈骗保，确保基金安全。三是办事便捷化。城乡居民可通过“湘税社保”APP、微信小程序、银行网点、银行智能POS机、网上银行等“非接触方式”进行缴费，实现参保缴费“一次不用跑”。积极构建“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”的服务机制，推动医保窗口服务“一站受理”“一次办结”，推行“承诺制”“容缺受理制”。参保人员可通过电话、微信、手机APP等线上、线下办理异地就医备案，也可通过村（社区）医保专干帮代办理备案手续。市内三家二级医疗机构可直接办理“一站式备案”，同时实行异地安置人员免备案制度。

（责任编辑：印俊闻  编辑：张道玲  供稿：庹宜春 何笠 ）