今天,湖南省医保局官微发布了《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,号称史上最有效的基金监管文件,笔者认为也是保护、激励医务人员的好文件。

为何称之为最有效的基金监管文件?

过去,传统监管模式只处罚医药机构,无法“监管到人”“处罚到人”,少部分违法违规人员觉得无关痛痒,有恃无恐。

一方面,对大型医疗机构或其科室暂停、解除医保服务协议影响群众看病就医,医保部门在处罚时难免投鼠忌器。即便下决心对严重欺诈骗保的大型医疗机构或科室暂停、解除医保服务协议,也容易对未参与骗保的医务人员造成误伤。

另一方面,对欺诈骗保的小型医疗机构、零售药店,暂停或解除医保服务协议虽然对群众看病就医影响较小,具有可操作性,但一些小型医疗机构改头换面成本低,很容易变换执业或就业单位。

现在,对违法违规使用医保基金行为不仅处罚医药机构,也处理到具体责任人,让违规者根据责任大小承担违规成本。

比如,最严重的情形,单次记12分,从次月起终止医保支付资格,终止之日起3年内不得再次登记医保支付资格;同时,向社会公开记分与终止医保支付资格情况,这本质上也是一种名誉罚。

现实证明,“板子打到具体人身上”,规则才会起作用。只有这样,才能真正有效遏制欺诈骗保屡查屡犯的势头。

为何是保护、激励医务人员的好文件?

医务人员手握处方“一支笔”,处于医保基金使用链条的关键环节,是维护医保基金安全的重要力量。

过去,违法违规者的成本低而收益大,处罚具体人的无关痛痒对遵规守信者极不公平,甚至造成“劣币驱逐良币”的情况。等到违法违规数额、情节特别严重再处理具体责任人时,很可能已经到了刑事犯罪的程度,令人痛心和惋惜。

另外,每当出现骗保案件时,人民群众和舆论对违法医务人员的批评和愤慨,也可能对同一医疗机构其他兢兢业业的医务人员造成误伤。

因此,对医务人员的违规行为早提醒、早约束,能有效防止违法甚至是犯罪行为的发生,也有利于建立遵规守信是正道、违规失信受惩罚的良好生态。

根据制度设计初衷和部分地方的实践,暂停、终止医保支付资格的只是全体医务人员中的极少数,绝大多数医生都能够通过主动承诺、引领示范、梯度记分警示教育,达到自我规范、自我约束的效果。 

建立医保支付资格管理制度,根本目的就是要引导医务人员从源头上加强自律管理,是“治病救人”“治未病”的溯源治理之策,能够有效防止犯罪行为发生,也是最大程度保护医务人员。