常德市医保局认真贯彻落实群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署，全面排查，重点整治，不断完善管理措施与监管规则，开展医保政策法规宣传和警示教育，通过部门联合监管严厉打击医保领域违法违规行为，让清廉医保惠及更多民生。主要做法如下：

  一、全员发动统筹部署，“三效合一”抓实施。常德市医保局将医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作与市纪委监委主题监督工作、党纪学习教育工作有机结合，“三效合一”整体性推进。一是提高站位“以学促改”。以党纪学习教育为抓手，加强法规纪律学习，结合汉寿县孟某违纪违法案例开展警示教育，以身边事教育身边人，引以为戒，不断增强纪律意识，为推动集中整治深入开展奠定了思想基础。今年来，各支部围绕“学纪、知纪、明纪、守纪”开展集中学习研讨5次，上纪律党课4次，观看警示教育片3次，党员干部研讨发言160余人次。二是完善机制“对标落实”。强化工作延续和联动，将医药领域腐败问题集中整治与医保领域群众身边不正之风和腐败问题整治工作专班整合，稳步推进自查自纠、整治整改、总结提升三个阶段工作，按月统筹调度，督导落实落细；三是紧盯重点“分类施行”。聚焦医保领域“五类问题”和医药领域“64122”等重点内容，从医保系统内部和两定医药机构两类责任主体入手，明细工作方案，分类实施问题整治。

  二、全面自查严格管理，“三项机制”控风险。一是严密内控机制。对照集中整治负面清单开展全面自查，加强市、县联动，抽调区县内控稽核人员，开展内控交叉检查，覆盖率100%，查漏补缺，完善内控管理，修订《内部控制规定（试行）》等制度文件，优化岗位人员设置。二是健全内审机制。引入第三方审计机构对全市15家医保经办机构（含市本级）开展内部审计，检查事项涵盖组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制与监督等5方面100项内容。三是夯实评审机制。严格落实《湖南省医疗保障专家库管理暂行办法》，按规定从省医保专家库中抽取专家开展“门诊慢特病”待遇评审、“双通道管理药品”单行支付评审和两定医药机构准入评估，杜绝“体外循环”。截至目前，全市医保系统已开展144次评审，评审数居全省首位。

  三、全力打击违法违规，“三重发力”严监管。一是部门联合基金监管。通过部门联合飞行检查、专项整治、专案核查，强化对定点医药机构医疗服务价格、医疗费用、基金使用、落实集采政策等方面的日常监测与监管。设立飞行检查联合督查员，纪检、执法监督部门共同参与飞行检查，充分发挥执纪执法监督作用，进一步规范程序，严格执法，营造风清气正的生态。二是省市联合飞行检查。将打击欺诈骗保与督导医药集采政策落实结合，开展联合飞行检查，保持基金监管和正风肃纪高压态势。2023年我市飞检32家定点医疗机构（其中三级4家、二级及以下28家）；2024年，配合省局完成2家三级医院重症医学科和重点药品调研式检查，一、二季度开展2次市级飞行检查，检查定点医药机构13家，发现问题144个，涉及违规金额250.34万元，涉及违规医保基金137.79万元。三是建立信用监管新模式。在省医保局悉心指导下，我市积极探索“以信用体系建设为基础，综合监管与联合监督相结合”监管模式。以医保信用体系建设、应用和管理为基础，建立全领域、全方位、全流程的医保基金安全防控体系。将打击欺诈骗保与督导医药集采政策落实结合，开展联合飞行检查，保持基金监管和正风肃纪高压态势。机关纪委、规划财务法规科参与了今年的两轮飞行检查，对行政执法、申诉、处罚等环节进行了监督。

  开展集中整治工作以来，我市查处定点医药机构违规983家次，移送公检法部门侦破、办理医保诈骗类案件3件，挽回医保基金2731.96万元，获全省“医保基金监管表现突出单位”荣誉，获省政府医保管理服务真抓实干督查激励表彰。集中整治工作成效进一步突显，我市医保基金安全网织得更牢，群众的“看病钱”“救命钱”看得更紧、用得更好。

接下来，常德市医保局将继续按照省、市工作部署，持续深入推动集中整治工作。一是抓好问题整改，健全制度流程，同时做好集中整治“后半篇文章”，认真总结经验，建立长效机制，巩固完善整治工作成效；二是加强重点领域监管。加强价格监测，不断完善医疗价格服务体系，抓实医药集采政策落地；三是探索完善新形势下监管模式。持续推进监管信用体系建设、强化智能监管，探索DIP支付方式改革、门诊统筹改革后监管新措施，确保医保基金监管和“清廉医保”反腐败建设长治长效。

（责任编辑：印俊闻  编辑：张道玲  供稿：方斐 ）