适老专区

一、2022年4月，武陵区医疗保障局接到关于常德市维多利亚妇产医院对参保人汪某英同一时间段开具两张不同金额的发票、清单进行医保报销的线索后，开展调查核实，发现该院存在如下违规情况：①伪造收费明细，开具的票据、费用清单与病程记录、实际使用情况不一致。②未按照协议约定为参保人进行就医结算。其处理情况为：①拒付违规金额5880元。②中止医保协议六个月。③中止协议期间，协议指标予以核减。④进行约谈、要求限期整改。

二、2022年6月，按照《武陵区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作方案》，武陵区医保局组织专人成立专项检查小组，对益丰大药房连锁股份有限公司常德芷园分店进行检查，发现该店存在如下违规情况：①参保人购药登记台账未按协议要求履行。②没有参保人24小时电话咨询登记本。③药品库存账实不符，抽查药品差别率超过6%。④冷链药品运输交接单无签名。⑤部分药品未按GSP要求进行摆放、仓储、养护。其处理情况为：①由区医保局约谈门店负责人，并要求进行限期整改。②中止协议一个月、年度考核扣10分。③有关问题由由区医保局移交区市场监督管理局。

三、2022年9月，按照《武陵区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作方案》，武陵区医保局组织专人成立专项检查小组，对常德市武陵区嘉乐园康养医院进行检查，发现该院存在如下违规情况：①该院整体平面卫生差，生活区和工作区未进行分区、该院病房未与养老房间进行分区。②功能科室布局混乱，门诊无治疗室，但处置室有病人在输液；治疗盘放置在药房。③有心电图机但无相应功能科室。④只有一间大病房，无抢救室和相应抢救设备设施。⑤病区治疗室、处置室和医生办公室管理混乱，医护人员无管理意识。⑥药品未规范管理，病区药品存放室和治疗室无空调。⑦规章制度未上墙，无医疗质量及安全管理相应资料，无成册的规章制度及操作规范。⑧过度诊疗。违规金额1014.82元。⑨超范围用药。违规金额83元。⑩耗材、药品超协议约定加成收费。违规金额1334元。⑪财务制度不健全、管理欠缺。⑫进销存不规范。处理情况为：①由区医保局约谈医院相关负责人，并对存在的问题限期整改。②违规金额2431.82元按协议退回。③中止医保协议一个月。④有关问题由区医保局移交区卫生健康局。

武陵区医疗保障局

2022年11月30日