适老专区

一、门诊费用报销（002036006001）

（一）事项名称：门诊费用报销

（二）受理单位：市本级医疗保障经办机构（以下简称“医保经办机构”）。

（三）服务对象：异地非联网结算产生门诊（限特门、特药、急诊抢救）医疗费用的参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：市本级市民之家二楼H区医保窗口。

（五）办理流程：

1.申请。申请人现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算报销待遇。

4.拨付。对报销医疗费用进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医药机构收费票据；

3.门急诊费用清单（加盖医药机构印章）。

4.门（急）诊抢救的应提供门（急）诊病历。

备注：①地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知；②意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；③急诊可要求提供急诊诊断证明。

（七）办理时限：不超过30个工作日。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0736—7817360。

（九）监督电话：市本级0736—7817366。

（十）评价渠道：现场评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

二、住院费用报销（002036006002）

（一）事项名称：住院费用报销

（二）受理单位：市本级医疗保障经办机构（以下简称“医保经办机构”）。

（三）服务对象：异地非联网结算产生住院医疗费用的参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：市本级市民之家二楼H区医保窗口。

（五）办理流程：

1.申请。申请人现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算报销待遇。

4.拨付。对报销医疗费用进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医院收费票据；

3.住院费用清单（加盖医院印章）；

4.诊断证明（加盖医院印章）。

备注：①需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知；②意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；③急诊可要求提供急诊诊断证明。

（七）办理时限：不超过30个工作日。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0736—7817360。

（九）监督电话：市本级0736—7817366。

（十）评价渠道：现场评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

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