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为积极响应医保基金管理突出问题专项整治工作,落实落细基金监管工作要求,从3月31日开始,桃源县医疗保障局主要负责人和全体班子成员持续带队深入医疗机构开展突击夜间查房,特别针对困难群体住院情况进行了重点核查。

此次夜间查房行动,采用“四不两直”的方式,检查分成4个小组同步进行,抽取了前期困难人员住院率较高的观音寺卫生院、县红十字会医院等多家定点医疗机构进行了突击检查。通过现场调取住院人员信息,掌握住院人数,抽取住院病历,直接进入病房逐个查看,核查病人身份信息,逐一询问治疗情况,查看治疗痕迹等方式进行,重点针对“挂床住院、冒名住院、诱导住院、虚假住院”等违规行为。

医保局主要负责人一行在车湖垸卫生院现场查阅病历

在检查过程中,检查组特别关注困难群体的住院情况,通过与困难患者面对面交流询问,深入了解他们的就医过程、就医需求和住院体验,在与患者拉家常的过程中“检索”潜在的违规行为和违规线索,在不打扰病人休息的同时,现场获取困难群众就医需求等第一手信息,并及时敦促医疗机构提供必要周到的服务,维护群众合法权益。

近年来,为确保医保基金的安全运行,桃源县医疗保障局积极履行医保基金监管职责,采取了一系列有效措施。一是加强自查自纠,出台定点医药机构自查自纠长效机制,鼓励机构主动发现问题并积极整改,对自查自纠中主动发现问题、整改到位的机构,可以从轻、减轻或免于处罚。二是优化监管方式,采用“第三方服务+大数据”监管模式,提高监管的精准性和实效性。三是常态化开展“随机夜查”,通过“双随机、一公开”抽查检查,常态化开展夜间检查,强化定点医疗机构对医保基金规范使用的认识。四是严厉打击违规行为,对违规使用医保基金的行为进行严肃查处,追回违规资金,并对相关机构和人员进行追责。

下一步,桃源县医疗保障局将进一步优化监管机制,持续加大执法检查力度,加强医保基金监管的宣传和培训,继续加强与纪检、卫健、市场监管等部门的协同配合,形成监管合力,确保医保基金安全。

( 责任编辑:印俊闻  编辑:张道玲  供稿:何玲思)