适老专区

医疗保障是重要的民生保障，党的十九大报告为新时代中国医保改革发展擘画出宏伟蓝图，指明了前进方向，全面建成中国特色高质量医疗保障体系，为人民提供全周期全过程的健康服务，满足人民日益增长的美好生活和健康福祉需要是核心目标。---题记

临澧县医疗保障事务中心是临澧县四十多万干部群众医疗健康保障的具体经办服务机构，服务大厅设置服务窗口12个，固定工作人员21人。全体干部职工不忘初心、牢记使命，始终坚持人民为中心的服务理念，始终牢记群众利益无小事的服务宗旨，深入推进医保优质服务窗口建设工作，不断创新服务举措，切实转变工作作风，竭力为参保人员提供更加优质便捷高效的医保经办服务。

“一件事、一次办”

临澧县安福镇患者周某，因患“肺部疾患”在广州医科大学附属第一医院，所花费用8万多元，住院报销手续齐全，按照以往经验，以前办理报销要先报基本医疗，然后复印一堆资料，等一段时间再去保险公司办理大病保险报销，费时费钱多头跑。来到服务大厅，一站式一次性办理完毕，当场就拿到了医保报销费用。

城镇职工医保和城乡居民医保合并后，每天办理医保业务的人数达百人次以上，医保经办事项多且业务流程复杂。县医疗保障事务中心全面整合经办服务，将原来分散经办大病保险、意外伤害、医保特药、非定点医疗机构县外就医的四家商业保险公司集中到大厅统一合署办公，医疗救助审批办理下沉到大厅，所有涉及医保的服务事项全部集中到了大厅办理。同时规范窗口制度建设，建立首问负责制、一次性告知制、一岗办结制、业务学习固定学习日等制度。做到服务事项公开、政策制度公开、办事流程公开；通过部门数据资料共享、一窗式受理、内部流转一站式联办、一体化服务，杜绝了群众办理医保事务多头跑，来回跑现象，做到业务正常费用报销“见面一次”。

“不见面，网上办”

临澧县修梅镇陈某，因“肝脏疾患”在南方医科大学南方医院住院，住院费用2万多元。因为是新冠肺炎疫情期间，患者不知该怎么办，工作人员受理后，第一时间和医院联系核实相关资料，迅速核算报销打款，并帮其代为办理大病保险报销，患者事后说：临澧医保“网上办”，便民惠民，确实方便了老百姓。

县医疗保障事务中心全面推进“互联网＋医保”，实行“网上办”“掌上办”服务新模式，省市县乡村定点医药机构住院、门诊实行网上直报审核，即付即补。城乡居民医保参保全部下沉到乡镇、村办理，实行“手机APP”、“POS机”、“银行柜面”多途径参保缴费。“高血压、糖尿病”两病门诊鉴定权限下沉到乡镇卫生院，通过全面优化简化规范医疗保障服务流程，简化办理手续，完善服务内容，拓宽服务渠道，压缩办理时间限时办结，为服务对象提供全方位的医疗保障服务。

“特殊事，为你办”

刻木山乡群众刘某在乡镇卫生院住院时才发现医保卡不见了，子女都在外地工作，没有医保卡就不能报销，这下可急坏了。事务中心工作人员收到信息后，立即启动医疗费用手工报销“绿色通道”，当天就为刘某办理好医疗费用报销。

县医疗保障事务中心按照“于法周延，于事简便”的原则，将进一步整合内部资源，根据服务对象需求缓急程度，推广分类服务模式，为困难群众、常年病卧老年人，等卡急用、特病、慢性病参保人开辟医疗费用手工报销“绿色通道”，缩短加急业务审核时限，做到当天报送当天审核，即时取卡即时打款、服务办理“零积压”，实现医保工作便民利民，办理事项优质高效快捷，提升参保群众的获得感。

2020年以来，县医疗保障事务中心服务大厅办理城乡居民医保和城镇职工医保基本医疗住院报销1208人次，意外伤害报销1124人次，特慢病门诊报销302人次，特殊人员和伤残军人报销502人次，健康扶贫一站式结算331人次，大病保险报销159人次，参保信息修改和社保卡绑定激活868人次，职工医保征缴、异动218人次，异地就医备案109人次，特药审批180人次，医疗救助审批812人次；特慢病门诊审批发证8286人，审核协议医疗机构住院报销98次，审核协议医药机构特慢病门诊报销66次，审核协议药店职工医保个人账户报销210次，审核居民医保协议机构门诊统筹报销51次，发放医保服务办事指南简版1678份。

初心变恒心，使命如生命。县医疗保障事务中心通过多措并举，窗口服务水平得到有效提升，营商环境明显优化，得到了参保人员和社会各界普遍赞誉，连续 4次被县行政审批局评为“红旗服务窗口”，医疗保障事务中心窗口服务工作人员 6 人先后被评为“服务窗口先进个人”。