适老专区

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社会的重要民生指标，是社会和谐稳定的“压舱石”。

十年来，常德市一直坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，聚焦医疗保障体系完善这条主线，以建设“为民、利民、便民医保”为目标，全面提升医保治理能力和服务水平。

过去的十年，是常德医保极具变化的十年，是艰辛探索的十年，更是成效显著的十年。

改革蹄疾步稳 制度渐趋完善

翻看十年前的新闻报道，会发现不少群众对“新农合”制度赞誉有加。但是，随着2017年1月1日，我市整合城镇居民医保和新型农村合作医疗，正式实施城乡居民医疗保险制度，“新农合”正式成为历史名词，取而代之的是如今的城乡居民医疗保险。

名称变化的背后，是制度改革的不断突破。十年间，一场勇闯深水区的医保制度的改革拉开大幕。

——成立常德市医疗保障局，从组织层面理顺了医保管理体制，为统筹推进医保改革和相关领域联动打下坚实基础。

——全面实施医疗保障市级统筹，逐步实现全市医保基本政策、基金管理、业务流程、信息系统、重大事项“五统一”，更好满足了百姓多元化医疗保障需求。

——深化医保支付方式改革，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实际付费。实际付费数据显示，我市DIP试点总体运行平稳，态势良好。

每一步改革都令人振奋，每一个制度的实施成就了一张张“健康成绩单”。

十年来，常德医保改革蹄疾步稳，医疗保障制度的顶层设计持续加强，改革的系统性、整体性、协同性进一步增强，制度渐趋完善，一张覆盖全民、统筹城乡、公平统一的医疗保障网络稳稳地兜住了群众的健康，让基层群众看病有了“医”靠。

医保全民覆盖 待遇水平持续提高

让百姓病有所医，是民生所盼、时代所需。

十年来，常德基本医保参保覆盖率一直位居全省前列，连续两年实现常住人口100%参保，基本医疗保险参保率稳定在95%以上。目前，全市定点医药机构2409家，每年住院150万余人次、购药数百万人次，居民和职工总体基金规模超过60亿元，基金运行安全平稳，对破解群众看病贵问题、支持医药卫生事业发展、维护社会稳定和推动共同富裕发挥了重要作用。

十年来，我市医保待遇越来越高，出台了十项惠民政策，提高市本级职工基本医疗保险住院待遇、调整城乡居民基本医疗保险待遇、提高城乡居民医保大病保险待遇、调整特殊病种门诊待遇、将日间手术费用纳入支付范围、实施贫困人口医疗保障倾斜政策、完善健康扶贫“一站式”结算系统、完善按病种收付费相关政策、明确参保关系转移后待遇接续方法、明确目录调整和维护方式等。统一了全市职工和城乡居民基本医保住院起付标准、职工基本医保住院报销比例、住院床位费医保限额支付标准，职工医保大病医疗互助基金最高支付限额由30万元提高至50万元，最大限度保障和提高了全市参保人员的医保待遇。

十年来，我市医保报销范围越来越广。武陵区57岁的杨先生患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，需做支架植入手术。2021年1月，随着国家冠脉支架“带量采购”结果落地实施，冠脉支架进入“平价时代”，百元支架的落地，让他省下不少钱。不仅如此，出院后，他需常年服用植入支架后的抗血栓等部分药物的价格也有下降。“这项医保政策特别好，现在药品和耗材的降价，实实在在帮我省下了不少钱，日子过得宽裕多了。”说话间，杨先生的脸上露出了开心的笑容。

如今，我市药品、耗材“集中带量采购”已制度化、常态化运行。在开展公立医疗机构医用低值耗材和检验试剂集中采购改革方面，2020年6月，我市全面实施医用低值耗材在市平台上阳光采购，第一轮集中采购综合价格降幅为18.32%，第二轮综合价格降价幅为10.3%，两轮集中采购综合价格降幅达28.6%，公立医疗机构百元医疗收入耗材占比明显下降。据统计，2021年与2020相比，我市公立医疗机构医用低值耗材使用量同比减少8000余万元，大大减轻了患者和医保基金的负担。

服务网络基本形成  保障能力不断增强

常住常德市安乡县的武汉人雷先生，激活了医保电子凭证，有了它就可以在定点药店实现扫码购药，真正实现“购药不带卡，只需医保码”。截至7月11日，我市医保电子凭证累计激活232.9万人，激活率44.08%，激活率全省第一。

十年来，我市医保实现了从基本医保服务到多元便民服务的转变，成功上线国家医疗保障信息平台；推进“一门受理、一号同办”服务模式；推进“互联网+政务服务”；加强医保服务窗口、医保基层服务、医保定点医疗机构三类示范点创建；将医保服务网络延伸到基层，下沉10项经办事项，构建市县乡村“四位一体”经办格局，打造“十五分钟医保服务圈”。

“门诊也可以直接结算了，这下方便多了。”前不久宜昌人胡女士从常德市第一人民医院成功结算门诊费用后激动地说到。目前，全市有91家医疗机构开通跨省异地就医联网结算接口，各区县均有2-3家接入平台。国家异地就医联网结算联网接入比例我市公立三级、二级医院达100%，一级医院达70%，全国联网结算率占比约90%。

继开通跨省异地就医联网结算后，今年7月22日，常德顺利开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5种门诊慢特病跨省直接结算，进一步解决了百姓跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，实现了减时间、减材料、减环节、减跑腿，有效提升了参保群众在省外看病就医的便捷度，减轻了就医垫资压力。

十年来，我市医保基金监管持续“加码”，尤其市医保局组建以来，将“打击欺诈骗保确保医保基金安全”作为首要政治任务常抓不懈。2019年以来，通过省市县三级飞行检查、日常稽查、自查自纠、巡察和审计整改等举措，整治定点医疗机构违规行为，追回基金（含处罚）1.7亿余元，进一步守护好了人民群众的“救命钱”。

在应对疫情大考中，我市医保迅速落实疫情救治工作要求，建立患者救治、费用、结算“无障碍”机制。其中，2020年，及时向定点救治医院预拨医保基金2600万元，确保患者不因费用影响就医，确保医院不因支付政策影响患者救治；减征医保缴费，助力复工复产，2020年我市医保减征缓征政策共惠及企业2530家、职工9.04万人，减征医保缴费6295.99万元，；迅速筹集并预拨疫苗采购资金，及时结算接种费用，截止2021年6月已上解2021年度疫苗费用预算经费5.88亿，确保我市疫苗接种工作任务顺利推进……

一个越织越密的医疗保障网络，撑起了常德人民群众的生命绿荫。

（责任编辑：王光华  编辑：张道玲  供稿：王浪 杨帆 ）