适老专区

年末将至，多地出现门诊统筹“突击消费”怪相，少数不良商家鼓吹“年底不用完额度就会作废”，引导形成“不买药就吃亏了”的心理效应，造成许多患者特别是老年患者乱了方寸，有用没用的各种药买了一大堆，同时也对医保基金正常运行形成了较大冲击。

近日，常德市医疗保障事务中心联合武陵区、鼎城区医保经办机构组立专项稽核小组，对市城区门诊统筹定点零售药店及门诊医疗机构开展了普通门诊统筹业务专项稽核，旨在进一步强化门诊统筹基金费用使用监管，规范门诊统筹定点医药机构日常管理，杜绝“突击消费”行为。

现场稽核

此次稽核主要聚焦门诊统筹定点医药机构是否存在单次大额、单人多次、多人集中时间段结算等异常行为，同时对医药机构执行实名就医购药、合理诊疗用药、规范药品进销管理、严格按照协议执行药品销售价格及诊疗服务项目等行为进行现场检查，采取查阅资料、调取数据、现场问询等方式，全方面全流程稽核。对此次稽核中存在问题的定点医药机构，将严格按照医保协议和门诊统筹补充服务协议进行严肃处理，严格规范各定点医药机构行为。

集中约谈相关医药机构

湖南省职工医保门诊共济政策规定，参保人员凭处方到定点零售药店配药，执行与基层医疗机构相同的待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付；在一个自然年度内，定点零售药店和医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算，在职职工1500元，退休职工2000元。“有钱不用，过期作废”这类说法有明显的欺骗倾向，职工门诊共济支付是有一定比例的，每购买一次药都需要自付一定比例，“突击消费”不仅浪费资金，对医药资源更是一种侵占与浪费。医药机构如此“诱导消费”，是否存在虚假交易、欺诈骗保等违规违法行为也需核实查证。

据悉，此次专项稽核将多轮次持续开展，实现市城区所有门诊统筹定点零售药店及基层医疗卫生机构稽核全覆盖。下一步，常德市医保部门将对核查发现的违规问题依照服务协议处理，对于重点案例将予以曝光，积极引导医药机构主动规范医药服务行为，共同守好群众的“看病钱”。同时，持续做好宣传引导，讲好门诊共济相关政策，引导参保职工理性就医购药，对药店“诱导”消费说“不”。

（责任编辑：印俊闻  编辑：张道玲  供稿：张亚丽 黄晶 ）